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更年期激素疗法专家说利弊

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来源:  作者: 时间:2006-8-27 10:32:30
 

  7月9日,美国国立卫生研究院(NIH)宣布,停止一项三年前开始的激素替代疗法(HRT)临床研究。HRT简单来说,就是为绝经期妇女补充雌、孕激素以缓解更年期症状,延缓衰老。这一决定立即在世界范围内引起强烈反应。在美国和英国,医院妇科的电话几乎被打爆了。在国内,这则消息似乎并没有引起多大的波澜,因为中国只有不到1%的绝经妇女在使用HRT。但由于我国人口基数大,这也不是一个小数目。然而国内医疗界在北京专家联合于7月17日发表意见后,一致对此事表示沉默。
  
  激素替代疗法真相调查美NIH叫停HRT实验,国内专家认为HRT治疗仍是必须激素疗法起源1966年,美国医生威尔逊(wilson)以诗一般的语言撰写了一本与学术着作风格迥然不同的书———《永恒的女性》。不久,此书就成为美国和世界很多国家的畅销书。
  
  人生的规律是青春苦短,韶华难留,对于女性尤其如此。但有一样神奇的东西却可以让女人永葆青春,永远迷人,这就是雌激素。威尔逊在书中写道,“(女性)在50岁的时候就没有了卵细胞、卵泡、卵泡膜细胞和雌激素,实在是一场突如其来的灾难。但是,雌激素可以拯救她们。有了雌激素,乳房和生殖器就不会萎缩。女人不会变得迟钝,不会失去魅力,她们会生活得更愉快。”女性需要补充她们在更年期失去的激素,就像糖尿病患者需要补充胰岛素一样。
  
  这就是激素替代疗法(HRT)得以广泛应用的一个起源。多年后,这一治疗方法传入国内,因为它能改善或提高中老年妇女的生活质量。
  
  的好处专业人士对HRT归纳的好处是:调整绝经过渡期紊乱的月经周期,缓解或根除绝经前后出现的症状,如心悸、泌尿生殖道萎缩症,减少绝经后骨量过度丢失或防止骨质疏松症及相关骨折发生,增加骨量,减少骨折,降低冠心病的发生,能延迟或防止老年性痴呆的发生,可减少中风及结肠癌发生的危险。
  
  当然,凡是药都有副作用,HRT也不例外。HRT的主要副作用集中在是否增加乳腺癌、卵巢癌等女性生殖系统癌性的发病率上。
  
  叫停从HRT开始使用至今,尽管存在争论,但在近半个世纪的临床实践中似乎并没有出现太大问题。但是,2002年7月9日,在全世界享有盛誉的美国国立卫生研究院宣布,他们决定停止一项3年前开始的对16600名妇女进行的HRT临床研究。理由是,与没有使用HRT的女性相比,使用者患中风、心脏病和乳腺癌的几率都增加了。
  
  其实,早在2001年3月,美国医学杂志JJAMA上发表了罗得里格斯(Rodriguez)等人的一项非常有分量的成果:长达14年的研究结果表明,使用雌激素有可能导致卵巢癌,而且与使用时间长短有关。
  
  北京专家声明利弊2002年7月17日,北京的一些着名妇科专家召开了一次研讨会,会上重点讨论了如何在临床上正确应用性激素补充疗法。会后由北京协和医院的徐苓执笔撰写了“北京专家会会议纪要”,发表在国内一家专业性的媒体上。
  
  北京专家认为:HRT还必须要用,不过对于高危人群,应用HRT应该慎重;要向病人言明利弊,得到病人的理解。
  
  他们提出这个意见的主要理由是,解除病人的痛苦是第一位的,HRT改善绝经以后妇女的绝经期症状是其他药物无法替代的。
  
  单纯雌激素治疗实验仍继续美国国立卫生研究院的妇女健康启动(WHI)临床试验的主要研究目的是评价绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险化。研究对象为50-79岁的2.7万名绝经后美国妇女,平均年龄为63岁。整个试验将妇女分为三组:单纯应用雌激素(ERT)组,对象为已做过子宫切除术的妇女;雌、孕激素连续联合治疗(HRT)组;安慰剂组。
  
  研究结果表明:连续联合HRT组与安慰剂组相比,心脏病、中风、乳腺癌、肺栓塞的风险是增加的,而对于结肠癌和髋骨骨折有预防作用。对风险综合评估后,安全监察小组决定停止HRT实验,但ERT实验仍继续。

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