摘要:　选择肿瘤直径小于5cm 的子宫肌壁间肌瘤51 例,使用多功能射频自凝刀,在B 超介导下,经宫腔插入肌瘤中心,凝固肌瘤组织;对9 例粘膜下肌瘤患者,采用自凝刀绕肌瘤蒂部凝切,取出瘤体。结果: 51 例壁间肌瘤体积平均缩小70. 1 % ,月经量明显减少占92. 4 %;9 例粘膜下肌瘤患者全部治愈,月经恢复正常。结果表明,多功能射频自凝刀可有效地缩小肌瘤体积,并明显改善子宫肌瘤患者的临床症状。
　　
　　关键词:子宫肌瘤;多功能射频自凝刀;B 超介导子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,发病率高,是导致子宫切除的主要原因之一。子宫切除将给患者及家属生理、心理上造成永久性创伤。目前,随着无创和微创手术的不断发展,2003 年2～6 月我院采用多功能射频自凝刀在超声介导下对60 例子宫肌瘤进行了治疗,取得了满意的疗效。现将结果报道如下。
　　
　　临床资料1. 1 　对象60 例子宫肌瘤皆经妇检及B 超确诊, 肿瘤直径< 5cm。其中粘膜下肌瘤9 例,壁间肌瘤51 例。年龄30～54 岁。所有患者均要求采用此治疗方法。
　　
　　1. 2 　治疗方法使用自凝刀妇科多功能射频治疗仪。常规术前准备,手术时间选在月经干净后3～7d ,术前10min 肌注安定和654 - 2 各10mg。取截石位,常规外阴阴道消毒铺巾,将电极板置腰骶部,功率参数预置25～30W。充分暴露宫颈后,在B 超监视下,将自凝刀缓慢送入宫腔,并插入肌瘤中心。B 超确认自凝刀在肌瘤内的位置后,打开自凝刀开关,直至自动报警为止,将刀退出,用同样方法凝固肌瘤其他部位, 至整个肌瘤完全凝固为止,B 超图像由低回声变为强回声光团。对粘膜下肌瘤,我们采用探针探测肌瘤蒂附着部,然后用卵圆钳钳夹肌瘤下极,在B 超监视下用自凝刀绕蒂部凝切数周,取出瘤体,最后用宫内膜刮凝刀在残端刮凝2～3 次至无明显残蒂为止。术后常规抗感染治疗。
　　
　　1. 3 　效果评定标准以治疗半年后B 超复查结果为依据。治愈:肌瘤完全消失,临床无任何不适症状;显效:肌瘤体积缩小≥50 % ,临床症状好转; 有效:肌瘤体积缩小20 %～50 % ,临床症状好转; 无效:肌瘤体积缩小< 20 % ,临床症状改善不明显。
　　
　　1. 4 　治疗结果1. 4. 1 　术中情况9 例粘膜下肌瘤术中均被完整摘除;51 例壁间肌瘤术中B 超均见瘤体由低回声变成强回声,其中45 例术中即见瘤体缩小,占88. 2 %。手术时间为7～53min ,平均为24. 6 ±10. 8min。术中出血量均少于50ml 。术中患者均有轻、中度的腰骶部及下腹部酸痛不适,未发生大出血、膀胱和肠穿孔等副损伤。
　　
　　1. 4. 2 　术后复查9 例粘膜下肌瘤术后月经均恢复正常;26 例壁间肌瘤,月经量增多者中,有24 例经量明显减少,占92. 4 %。以B 超显示作比较,治疗后3 个月内瘤体呈进行性缩小,以后瘤体变化不明显,随访12 个月内肌瘤缩小后未再增大。51 例壁间肌瘤治疗后6 个月肌瘤体积平均缩小70. 1 % , 其中,瘤体缩小30 %～50 %者3 例,占50. 1 %;缩小50 %～65 %者15 例,占29. 5 %;缩小65 %～75 %者20 例, 占39. 3 %; 缩小75 %～ 85 %者10 例, 占19. 6 %;有3 例完全消失,占5. 8 %。
　　
　　2 　讨论自凝刀是以射频为治疗源,经过特制的治疗刀, 在B 超介导下到达子宫肌瘤内部,使其产生生物高热效应。由于肌瘤是高密度的结缔组织和平滑肌纤维,含水量少,血流缓慢,增生活跃,因此受高热后容易发生凝固变性,使肌瘤细胞死亡,由于血管损伤使血供终止,肌瘤内的神经、激素受体等被破坏,并激活免疫系统特别是吞噬系统,从而使瘤体自行缩小或消失。由于自凝刀在B 超介导下需经宫腔进入肌瘤内,有一定的局限性,病例选择特别重要。主要适应于粘膜下肌瘤及直径2～5cm 的壁间肌瘤或浆膜下肌瘤。对于带蒂的浆膜下肌瘤(由于自凝刀需穿过肌层经蒂进入瘤体,操作难度较大,一旦误入腹腔易损伤其他器官) 及直径> 5cm 的肌瘤(术中肌瘤组织不易完全凝固而疗效较差) 或< 2cm 的肌瘤(定位困难,自凝刀不易准确插入瘤体) ,不宜用此种方法。子宫肌瘤是妇科常见病,发病率高,几乎占育龄妇女的20 % ,多见于30～50 岁的妇女。传统的治疗措施包括子宫切除术、肌瘤剔除术及药物治疗方法等 。子宫切除术虽能彻底根治肌瘤,但同时也导致生殖器结构和功能的改变,导致内分泌失调等一系列后遗症。近年来对生育年龄妇女保留子宫的重要性又给予了新的评价。而肌瘤剔除术术后有20 %～30 %的复发率。因此,探讨试用保守方法来治疗子宫肌瘤的报道越来越多,而药物治疗仅有短期控制作用,且副反应多 。我院采用多功能射频自凝刀治疗子宫肌瘤,经初步临床应用,取得了良好的效果,粘膜下肌瘤治愈率达100 %,壁间肌瘤体积平均缩小70. 1 %,临床症状也有明显改善,术后随访1 年未见复发。Ravina 等报道,运用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤(UAE) 后肌瘤体积缩小率为20 %～ 80 %,月经过多症状明显改善,随访48 个月未见复发。本方法获得了与其相似的疗效。但UAE 的技术设备要求高,操作难度大,需住院,费用也较高。若栓塞的部位在子宫动脉的上行支则将影响卵巢血供而影响卵巢的功能。本方法主要针对肌瘤部位进行凝固治疗,不影响卵巢的血供。技术设备及要求相对较低,易掌握,门诊即可完成,并且治疗时间短,费用少, 副反应轻,患者痛苦小,易于接受。